Nom de l’acte médical : TAVI

Synonyme(s) du nom de l’acte médical : Transcatheter Aortic Valve Implantation, remplacement valvulaire aortique percutané

Catégorie : Cardiologie interventionnelle

But de l’examen : le TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) est une alternative au remplacement chirurgical de la valve aortique sous anesthésie générale. Le TAVI permet l’implantation d’une valve aortique biologique en passant par le pli de l’aine (via l’artère fémorale) sous prémédication (sédation) et anesthésie locale seule. Il est indiqué chez des patients souvent âgés souffrants d’un rétrécissement aortique calcifié très serré symptomatique (essoufflement, malaise) et à très haut risque chirurgical.
Il est possible de reprendre très vite une activité physique sans gêne fonctionnelle et l’espérance de vie est allongée par rapport au simple traitement médical.

Procédés, voies ou technologies utilisés : l’éligibilité du patient pour cette intervention est décidée en réunion médico-chirurgicale (Heart Team) à l’issue d’un bilan ambulatoire associant notamment à la clinique Convert un angioscanner et une coronarographie. La valve implantée est une valve biologique contenue dans un treillis métallique (stent). Ce treillis est déployé dans la valve aortique malade en écrasant l’ancienne au moyen d’un ballon monté par un cathéter flexible et orientable.

Utilisation d’un produit de contraste : les produits de contraste sont utilisés en imagerie médicale pour améliorer la visualisation d'une structure anatomique (organes, vaisseaux sanguins) ou pathologique (tumeurs).

Utilisation d’un produit de contraste iodé : les produits de contraste iodés sont actuellement les plus utilisés. On les emploie notamment pour les radiographies et les scanners.

Durée : Le TAVI est une intervention durant environ 1 heure.

Alimentation et boisson : ne mangez pas 6 heures avant l’examen. Vous pouvez boire de l’eau, ou un jus de fruits mais évitez les excitants (café, thé, chocolat, boisson énergisante…) avant un TAVI.

Comment s’habiller le jour de votre rendez-vous : aucune tenue spécifique n'est nécessaire.

Anesthésie : cet acte médical nécessite une anesthésie locale et dans de plus rares cas une anesthésie générale.

Hospitalisation : cet acte médical nécessite une hospitalisation de 5 jours environ. En l’absence de complication le patient peut regagner son domicile généralement en moins d’une semaine sans nécessité de rééducation cardiaque ni de traitement anticoagulant (avantage de la valve biologique).

Piqûre : des piqûres ou des perfusions intraveineuses sont effectuées durant cet acte médical.

Douleur : le TAVI n’est pas un acte médical douloureux. Des gênes peuvent être ressenties transitoirement par le patient au niveau du pli de l’aine lors du passage du cathéter. L’anesthésiste ou une infirmière anesthésiste sont présents en permanence durant l’examen pour améliorer le confort si nécessaire.

Inconfort lié à l’utilisation du produit de contraste : le produit de contraste injecté par piqûre peut être à l'origine de bouffées de chaleur, de sensations de nausées, et laisser temporairement un goût métallique dans la bouche.

Risques propres à cet acte médical : l’implantation d’une valve aortique artificielle peut entraîner un dysfonctionnement du rythme cardiaque, auquel cas un pacemaker peut être prescrit au patient. Dans de plus rares cas, un repositionnement de la valve aortique artificielle est justifié pour une parfaite congruence. Enfin, dans des cas moindres, certains patients sont victimes d’accident vasculaire cérébral consécutivement à cette intervention. Un traitement médical adapté est prescrit pour limiter ce risque.

Risques liés à l’anesthésie locale : l'anesthésie locale comporte des risques ; les complications sont toutefois rares, et ce mode de traitement de la douleur permet une récupération plus rapide du patient par rapport à l'anesthésie générale. Parmi les risques, l'anesthésie générale peut engendrer dans de rares cas des troubles cardiaques ou neurologiques. Des sensations de trouble de la sensibilité et/ou de perte de force physique peuvent également être ressenties, mais celles-ci s'estompent généralement dans les semaines suivant l'anesthésie locale. Enfin des hématomes, voire des infections peuvent apparaître au point d'injection du produit anesthésiant. Il conviendra de signaler à votre médecin de telles complications si toutefois celles-ci se produisaient.

Risques liés à l’anesthésie générale : l'anesthésie générale est un procédé médical utile, fiable et bien maîtrisé. Toutefois dans de très rares cas des complications importantes peuvent survenir consécutivement à celle-ci. Il peut s'agir d'allergie, de problèmes cardiaques ou pulmonaires. Des problèmes plus mineurs peuvent également survenir :
- les sensations de nausées au réveil sont relativement fréquentes mais se traitent facilement.
- des maux de gorge peuvent survenir. Ils sont engendrés par le dispositif d'aide à la respiration durant l'anesthésie générale. Cette gêne est généralement mineure mais peut nécessiter un suivi en cas de lésion des cordes vocales.
- un engourdissement des membres, et plus rarement des lésions musculaires, nerveuses, et cutanées peuvent survenir. Celles-ci sont consécutives à une position fixe prolongée et sont presque toujours réversibles.
- des problèmes de concentration et des troubles de la mémoire pouvant durer quelques jours.
- des lésions dentaires peuvent être engendrées par le dispositif d'aide à la respiration durant l'anesthésie générale. Si vous êtes porteurs d'un appareil dentaire et/ou pensez avoir une dentition fragile, signalez-le à votre médecin.
- un réveil durant l'opération. Ces épisodes très rares peuvent être désagréables pour le patient et doivent donc être signalés à l'équipe médicale.
Si vous avez déjà connu des épisodes allergiques lors d'une anesthésie, signalez-le à votre médecin !

Risques liés à l’utilisation d’un produit de contraste iodé : les produits de contrastes iodés peuvent entrainer des réactions pseudo-allergiques jusqu'à 48 heures après leur utilisation. L'iode peut également entrainer des troubles thyroïdiens ou une insuffisance rénale en cas de pathologie du rein.

Risques liés aux rayons X : radiographie, radioscopie, scanner, scintigraphie... les rayons X sont couramment utilisés dans l'imagerie médicale. Pourtant l'exposition à ces rayonnements électromagnétiques peut être nocive, car l'énergie importante dégagée par ces rayons est susceptible d'altérer les cellules. Il convient autant que possible de limiter son exposition. À ce titre il est important d'informer votre médecin des dernières radiographies ou scanners que vous avez déjà effectués au cours des dernières années. Une attention toute particulière doit être portée aux femmes enceintes, enfants, adolescents et aux personnes souffrant de pathologie thyroïdienne, ces dernières étant encore plus sensibles aux rayonnements ionisants.

Médecins pratiquant cet acte médical : Les TAVI sont réalisés de manière hebdomadaire par le Dr Robin dans un centre autorisé.